中办 国办转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》


新华社北京11月8日电最近,中共中央办公厅和国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》,并发出通知,要求各地区、各部门结合实际情况认真贯彻执行。

《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》内容如下

深化医疗卫生体制改革是党中央、国务院的重大决策。深化改革,全面建设小康社会是一项重要任务。 为进一步巩固和扩大医疗改革成果,现就推广和深化医疗卫生体制改革经验提出如下意见

一、深化医疗改革取得重大进展和成效

新一轮医改启动以来特别是党的十八大以来,各地区各有关部门认真贯彻落实党中央、国务院决策部署,坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念,坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径,攻坚克难,扎实推进改革各项工作,深化医改取得重大进展和明显成效。主要表现在:全民医保制度基本建立,基本医疗保险参保率稳固在95%以上,覆盖人口超过13亿人,2016年城乡居民医保财政补助标准达到人均420元,城乡居民大病保险全面推开,保障水平大幅提升。公立医院综合改革持续拓展深化,全国1977个县(市)全面推开县级公立医院综合改革,公立医院综合改革试点城市扩大到200个,科学的管理体制和运行机制正在形成。基层医疗卫生服务体系不断健全,基本实现乡乡有卫生院、村村有卫生室,服务能力明显提高。基本公共卫生服务均等化程度大幅提升,实施12大类45项国家基本公共卫生服务项目,覆盖居民生命全过程,惠及亿万群众。药品供应保障体系进一步健全,实行国家基本药物制度,推行公开透明的公立医疗机构药品省级网上集中采购,逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制。 分级诊疗体系建设加快。全国一半以上的县(市)开展了初步诊疗试点,县内治愈率达到80%以上 个人卫生支出在总卫生支出中的比例继续下降,从2008年的40.4%降至30%以下。基本医疗卫生服务的可及性显着改善,80%的居民在15分钟内到达医疗机构。人民健康水平显着提高,平均预期寿命达到76.34岁,比2010年增加1.51岁。人民的健康水平普遍高于高收入和中等收入国家的平均水平,并以较少的投资取得了较高的健康绩效。 实践证明,深化医疗卫生体制改革方向正确,路径明确,措施有力。改革的结果使人民受益匪浅,为解决医疗问题、提高人民健康水平、维护社会公平正义、促进经济社会发展发挥了重要作用。

在党中央、国务院的坚强领导下,深化医疗改革逐步从打好基础转向提高质量,从形成框架转向制度建设,从单一突破转向制度整合和全面推进。顶层设计不断完善,地方主动性和创造性不断增强,重点难点问题逐步突破。出现了一些敢于啃硬骨头、敢于探索创新的典型领域。已经形成了一些实际和可复制的经验和做法。

目前,深化医疗改革已进入深水区和关键时期。利益调整变得更加复杂,体制机制矛盾凸显。 在改革爬山涉水的关键时期,要总结推广早期深化医疗改革的良好做法和成熟经验,充分发挥典型经验对整体改革的示范、突破和推动作用,有利于进一步统一思想、坚定信念、克服困难、创新体制机制、突破利益壁垒。 加快完善基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,为推进健康中国建设和全面建设小康社会奠定坚实基础。

2。用典型经验推动医疗改革深入发展

(1)建立强有力的领导体制和医疗、医疗保险、医药联合工作机制,为深化医疗改革提供组织保障

1.加强党委和政府对医疗改革工作的领导 深化医疗改革是地方各级党政领导的责任。 党委和政府主要负责同志或主要负责同志将担任医疗改革领导小组组长,充分发挥医疗改革领导小组的统筹协调作用,切实落实政府对医疗改革的领导、保障、管理和监督职责。

2。建立和完善工作推进机制 把握责任分工机制,建立和改革任务台账制度,层层落实责任。 抓好监督实施机制、专项监督和重点改革任务,作为年度考核的重要依据 把握考核问责机制,将医疗改革任务完成情况纳入整体深化改革绩效考核和政府目标管理绩效考核,严肃问责改革无效地区和个人,表彰和奖励有积极创新和显着成效的地区和个人

(2)取消药品补充用药,建立健全公立医院运行新机制

3.按照腾空、结构调整和保险衔接的基本路径,逐步理顺医疗服务价格 积极稳妥推进医疗服务价格改革。在保证公立医院健康运行、医疗保险基金负担能力和总体不增加群众负担的前提下,按照总量控制、结构调整、升降、逐步到位的要求,理顺各级医疗机构与医疗服务项目的比价关系。 各公立医院将取消药品奖金,统筹考虑地方政府确定的补偿政策,准确测算价格调整水平,同时调整医疗服务价格 医疗服务价格将通过规范诊疗行为、降低药品和耗材成本等方式进行动态调整。空 价格调整应注重提高体现医务人员技术服务价值的诊疗、手术、护理、康复、中药等医疗项目的价格,降低大型医疗设备的检查、治疗、检验价格,并与医疗保险支付、分级诊疗、成本控制等政策相衔接。 通过全面实施政策,医疗服务收入(不包括药品、耗材、检查和实验室检测收入)在医院总收入中的比重将逐步提高,公立医院将建立新的运行机制。

4.公立医院实行药品分类采购 区分不同的药品情况,通过招标、谈判、直接联网、定点生产等方式形成合理的采购价格。 坚持数量集中采购的原则。对于临床剂量大、采购量大、多企业生产的基本药物和非专利药物,省级药品采购机构应当进行集中招标采购。 公立医院综合改革试点城市可以以城市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购 鼓励跨地区联合采购和专科医院联合采购 实施医用耗材阳光采购,开展高价值医用耗材、检测试剂和大型医疗设备集中采购 对于一些专利药品和独家生产的药品,应建立公开、透明和多方价格谈判机制。 谈判结果公布在国家药品供应保障综合管理信息平台上,医院根据谈判结果购买药品。 做好与医疗保险支付政策的衔接,按规定将符合条件的议价药品纳入医疗保险合规费范围。

5.公立医院在药品采购中逐步实行“两票制”。 各地要因地制宜,逐步实行公立医疗机构药品采购“两票制”(生产企业向流通企业开具一张发票,流通企业向医疗机构开具一张发票),鼓励其他医疗机构实行“两票制”,减少药品流通领域的中间环节,提高流通企业集中度,打击“票洗钱”,降低药品虚高价格,净化流通环境。 通过整合医药贸易企业的仓储和运输资源,加快发展现代医药物流,鼓励城乡一体化区域医药配送,为推进“两票制”提供基础条件 建立商业贿赂企业黑名单制度,取消从事回扣等商业贿赂的药品生产销售企业的供应资格。

6。规范诊疗行为 利用信息技术对所有医疗机构门诊和住院诊疗行为和费用进行全过程监控和智能审计,实现预警、过程控制和事后审计。 开展处方点评,加强信息披露和社会监督 加强合理用药和不良反应监测,建立高价格、大剂量、非治疗性艾滋病药物重点监测清单,开展后续监测和异常预警。 关键药品可以购买备案。医生指定购买次数和处方药物,经医疗机构负责人批准后,报药品采购部门备案。 严格控制公立医院的过度发展

7.履行政府投资责任 全面落实政府对公立医院的投资政策 按照有关规定,逐步偿还和解决符合要求的公立医院长期债务。

(3)发挥医疗保险的基础性作用,加强对医疗服务的外部约束

8。强化医疗保险管理职能 整合城乡居民基本医疗保险制度,实现覆盖面、筹资政策、保障待遇、医疗保险目录、定点管理和资金管理的“六统一”。 理顺管理体制,统一基本医疗保险管理。建立医疗保险基金管理中心试点项目可以承担基金支付管理、药品采购和费用结算、医疗保险支付标准谈判、协议管理和定点机构结算等职能。医疗保险可以充分发挥医疗保险对药品生产流通企业、医院和医生的监督约束作用,为联动改革提供起点。 统一医疗保险经办机构应加大推进医疗保险支付方式改革的力度,进一步发挥医疗保险在控制医疗费用不合理增长中的作用。

9.全面推进支付方式改革 逐步减少按项目支付,完善医疗保险支付总量控制,实行疾病支付、人头支付、床日支付、预付款总额支付等多种支付方式相结合的综合支付方式。鼓励实行疾病诊断分组支付(DRGs),逐步改革医疗保险支付方式,覆盖所有医疗机构和医疗服务 有条件的地区可以将积分法与预算管理和疾病支付相结合,促进医疗机构之间的有序竞争和资源合理配置。 建立剩余保留和合理成本超支的激励约束机制,激发医疗机构规范行为和控制成本的内生动力。

10。创新基本医疗保险经办服务模式 按照管理与行政相分离的原则,推进医疗保险经办机构专业化 在确保基金安全有效监管的前提下,委托合格商业保险机构等社会力量通过政府购买服务、承办城乡居民大病保险、引入竞争机制、提高医疗保险经办管理服务的效率和质量等方式参与基本医疗保险经办服务。 鼓励发展商业健康保险 (4)推进政企分开,建立现代医院管理体系 各地要因地制宜,探索有效的组织形式,全面履行政府办医职责

12.落实公立医院运营管理自主权。转变政府职能,各级行政主管部门从直接管理公立医院转变为行业管理,强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。完善公立医院法人治理结构,落实内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等自主权。健全公立医院内部决策和制约机制,加强院务公开,发挥职工代表大会职能,强化民主管理。

13.实施公立医院绩效考核。建立以公益性为导向的考核评价体系,突出功能定位、职责履行、社会满意度、费用控制、运行绩效、财务管理等指标。定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核。考核结果与医院财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩,建立激励约束机制。

14.加强公立医院精细化管理。完善医疗质量安全管理制度,健全质量监控考评体系,推进临床路径管理,促进医疗质量持续改进。实行全面预算管理,开展成本核算,全面分析收支情况、预算执行、成本效率和偿债能力等,作为医院运行管理决策的重要依据。推行第三方会计审计监督制度,加强对医院国有资产、经济运行的监管。

(五)建立符合行业特点的人事薪酬制度,调动医务人员积极性

15.建立灵活用人机制。创新公立医院编制管理方式,完善编制管理办法,积极探索开展公立医院编制管理改革试点。在地方现有编制总量内,确定公立医院编制总量,逐步实行备案制,在部分大中城市三级甲等公立医院开展编制管理改革,实行人员总量管理试点。实行聘用制度、岗位管理制度、公开招聘制度等人事管理制度。简化专业技术人员招聘程序,对医院紧缺的专业技术人员或高层次人才可按规定由医院采取考察的方式予以招聘。增加基层医疗卫生机构中、高级岗位比例,拓宽医务人员职业发展空间。

16.推进薪酬制度改革。地方可结合实际,按有关规定合理确定公立医院薪酬水平,逐步提高人员经费支出占业务支出的比例。对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构,在核定绩效工资总量时予以倾斜。加强对医务人员的长期激励,建立以公益性为导向的绩效考核机制,薪酬在保持现有水平的基础上实现适度增长。公立医疗机构在核定的绩效工资总量内根据考核结果自主分配绩效工资。薪酬总量核定和个人绩效工资分配不与医疗机构的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩,薪酬分配体现岗位的技术含量、风险、贡献等,严禁给医务人员设定创收指标。基层医疗卫生机构可按照财务制度规定在核定的收支结余中提取职工福利基金和奖励基金。

(六)以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手,加快分级诊疗制度建设

17.推进家庭医生签约服务。组建以家庭医生为核心、专科医师提供技术支持的签约服务团队,向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。优化签约服务内涵,在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策,促进基层首诊。健全以标化工作量为基础的绩效考核体系。可引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时,自愿选择一所二级医院、一所三级医院,建立“1+1+1”的组合签约服务模式,签约居民可在签约组合内任意选择一家医疗机构就诊,若到组合外就诊须由家庭医生转诊,引导居民改变就医习惯,形成合理就医秩序。

18.组建医疗联合体。按照政府主导、自愿组合、区域协同、方便群众的原则,以资源共享和人才下沉为导向,建立医疗资源纵向联合体,提升基层服务能力。在医疗联合体内部明确城市三级医院、二级医院和基层医疗卫生机构的责权利关系,签订双向转诊协议,健全相关管理、运行和考核等机制。推进基层卫生技术人员县管乡用、乡管村用,建立人才柔性流动机制,轮流到基层服务。加大对口帮扶力度,精准帮扶基层医疗卫生机构专科建设和人才培养,推进城乡医疗资源均衡配置。依托对口支援渠道,整合医疗资源,加大对革命老区、民族地区、边疆地区、贫困地区医疗卫生事业的扶持力度,进一步做好医疗人才“组团式”援藏援疆工作。

19.发挥中医药服务优势。加强基层医疗卫生机构中医馆建设,推行中医药综合服务模式,广泛推广运用中医药适宜技术,充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。在提高中医医疗服务价格、体现中医药技术劳务价值的基础上,合理确定中医按病种支付标准。对基层中医药服务体系不健全、能力较弱的地区,将中医医院的门诊中医诊疗服务纳入首诊范围,满足人民群众首诊看中医的需求。创新中医诊疗模式。

20.健全分级诊疗配套政策。合理划分和落实各级医疗机构诊疗职责,明确转诊程序和标准,实行首诊负责制和转诊审批责任制。发挥医保政策调节作用,将医疗机构落实诊疗职责和转诊情况与绩效考核和医保基金拨付挂钩。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费,引导双向转诊。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,促进基层首诊。对于按规定转诊的患者,在医保报销政策上给予倾斜。

(七)充分利用互联网技术,改善群众就医体验

21.加强健康信息基础设施建设。构建互通共享、业务协同的国家、省、市、县四级人口健康信息平台,完善以居民电子健康档案、电子病历、电子处方等为核心的基础数据库,打通各类医疗卫生机构数据资源共享通道,健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统,为实现连续、协同、整合的医疗卫生服务提供技术支撑。

22.大力推进便民惠民服务。优化诊疗流程,改善就医环境,统筹安排预约、检查、诊疗、转诊、支付结算等环节,推进互联网预约分诊、移动支付、诊间结算、结果查询等应用。健全检查检验结果互认机制,放大优质资源辐射作用,方便群众就近看病就医。利用移动客户端、物联网等技术,搭建医患双方交流平台,为健康咨询、患者反馈、健康管理等提供便利。充分利用信息化手段,提供远程医疗服务,优先开通834个贫困县的远程医疗系统。推进居民健康卡、社会保障卡等应用集成,激活居民电子健康档案应用,加强军地信息衔接、互联互通,推动预防、治疗、康复和健康管理一体化的电子健康服务。合理调配医疗资源,科学安排各专业出诊医师数量,保证医师有足够的诊查时间,提高医疗服务质量。

(八)发展和规范社会办医,满足多元化医疗服务需求

23.提升社会办医发展水平。区域卫生规划和医疗机构设置规划为社会办医留出足够空间,优先举办非营利性医疗机构。优化社会办医发展环境,推进非公立医疗机构与公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术交流、等级评审、技术准入等方面同等待遇。支持社会办医连锁经营、树立品牌、集团发展,提供高端服务以及康复、老年护理等紧缺服务。鼓励社会力量按有关规定建立独立的医学检验、医学影像诊断、消毒供应和血液净化机构。

24.加强规范管理。推行属地化管理,加强全行业监管,对所有医疗机构实行统一规划、统一准入、统一监管,依法规范社会办医疗机构的从业行为。严厉打击非法行医。按照“放管服”改革有关要求,精简优化审批准入程序,加强事中事后监管。加强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监督管理,促进社会办医健康发展。

三、加大推广力度,增强深化医改的主动性和创造性

(一)高度重视推广工作。各级党委和政府要深刻认识推广深化医改经验的重要意义,认真组织学习医改经验,深入研究领会改革思路、步骤和方法,将推广相关改革措施列为本地区重点工作,增强改革定力,加大改革力度。要形成改革者上、不改革者下的用人导向,扎实推进改革,确保改革经验生根落地,产生实效。

(二)因地制宜探索创新。各地要紧密结合自身实际,尊重基层首创精神,把制度创新作为核心任务,围绕关键环节和重点领域,进一步解放思想、大胆创新,探索改革有效实施路径,明确改革内在逻辑和政策组合,实施改革精细化管理,鼓励区域联动。要以高度负责的精神抓实目标任务、精准落地、探索创新、跟踪问效、机制保障,培育更多可复制可推广的改革经验。

(三)加强对推广工作的督查指导。各有关部门要落实简政放权相关要求,按照职责加强指导,给予政策支持。国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室会同相关部门加大督促检查力度,及时分析解决出现的问题,防止经验推广工作的随意性和不确定性。进一步总结各地创造的成熟经验,及时上升为政策,把改革成果总结好、巩固好、发展好。

(四)切实做好宣传工作。继续加强对医改典型经验的挖掘和宣传,反映鲜活的医改实践和进展成效,坚定改革信心,凝聚改革共识。坚持正确的舆论导向,及时回应社会关切,合理引导社会预期,为深化医改营造良好舆论环境。